第四章 常见慢性非传染性疾病

Z掌握内容

2、慢性病致病的主要危险因素

慢性病危险因素大致分为三类：环境危险因素、行为危险因素和宿主危险因素。最主要危险因素包括吸烟、饮酒、不合理膳食、体力活动不足、病原体感染、遗传基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素。

5、恶性肿瘤危险因素

吸烟、HBV感染、膳食营养因素、职业危害、其他环境因素。

7、高血压的概念

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病。分原发性和继发性。

8、血压测量的主要方式

诊室血压、自测血压、动态血压。

9、诊室血压的测量方法

1）选择符合标准的水银式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟认证的电子血压计进行测量。

2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。

3）测量前1小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。

4）被测者坐于有靠背的座椅上，裸露有上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。

5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，用水银式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。

6）在放气过程中仔细听取柯氏音，收缩压取柯氏音第Ⅰ音，舒张压去柯氏音第Ⅴ音。

7）确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准，读数取偶数。

8）间隔1-2分钟重复测量，取两次平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量，取3次平均值记录。

10、自测血压的基本方法

新诊断高血压者，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各一次，每次3遍，去掉第一天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天平均值，为治疗提供参考。血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位3血压。血压不稳定或未达标者，建议增加自测频率。推荐使用上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值135/85mmHg。

11）动态血压的概念及参考标准

动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。正常值国内参考标准：24小时均值＜130/80mmHg，白昼均值＜135/85mmHg，夜间均值＜125/75mmHg.正常情况下，夜间均值比白昼均值低10-15%。

12、高血压发病的危险因素

高钠低钾饮食、超重肥胖、长期过量饮酒、长期精神过度紧张。

13、糖尿病的概念

糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

14、糖尿病的分类

1型、2型、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

15、糖尿病的常用诊断标准

我国采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准：下列三条标准中的任意一项

（1）    糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或

（2）    空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126 mg/dl)或

（3）    OGTT试验，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

17、2型糖尿病的危险因素

遗传、超重肥胖、体力活动不足、膳食因素、早期营养、糖耐量损害、胰岛素抵抗、高血压及其他因素。

18、冠心病的概念

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

19、冠心病的分型

1979年，WHO分型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

新的分型：急性冠脉综合征、慢性冠脉病。

20、21、冠心病的临床表现和主要诊断方法

出现典型的心绞痛或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。

心绞痛的特点有：常由于体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发，也可发于夜间；典型疼痛部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨，少数可放射至其他不典型部位或放射部位疼痛更显著。心前区疼痛范围如手掌大小，界限不清；疼痛性质压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗；疼痛出现后，常逐渐加重，1-5分钟可自行缓解，偶可长达15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。

急性心肌梗死突出症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦躁不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间久，半小时至几小时或更长，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。

急性心梗的诊断根据典型的临床表现、特征心电图改变和血清酶学的升高。

22、冠心病的主要危险因素

高血压（重要危险因素）、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式（吸烟、饮食、体力活动）、多种危险因素联合作用、其他（家族史、紧张、忧虑）。