第六章 流行病学和医学统计学基本知识

n  流行病学

1、  流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2、  流行病学的研究方法

3、    比例的概念及计算公式

比例：是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，而且分子包含于分母之中。常用P=a/(a+b)来表示。

4、    比的概念及计算公式

比（相对比）：是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分比表示。相对比=甲指标/乙指标（或×100%）。

5、    率的概念及计算公式

   率：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示。

        率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）×k

6、  发病率（Incidence rate）：表示在观察期间内，可能发生某种疾病的人群中新发生该病的频率。      

w   发病率指标的用途：发病率反映得该病的风险，对于死亡率极低或不致死的疾病尤为重要。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果。

7、  患病率（Prevalence rate）：亦称现患率。指某特定时间一定人群中某病新旧病例所占的比例。分为时点患病率和期间患病率。

w   患病率的影响因素：发病率和病程

患病率=发病率×病程

w   患病率指标的用途：于病程短的疾病价值不大，而对于病程长的一些慢性病的流行状况能提供有价值的信息，可反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度。可依据患病率来合理地计划卫生设施、人力物力及卫生资源的需要，研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果。

w   患病率与发病率的区别：

①      患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数；

②      患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标，其本质上是一种比例，不是一种真正的率。而发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标，一种真正的率。

8、  死亡率的概念及计算公式

死亡率：某病的死亡率（Mortality rate）：表示在规定的观察期间内，人群中因某中疾病而死亡的频率。

9、  病死率的概念及计算方法

病死率 （Fatality rate）：表示在规定的观察期间内某病患者中因该病死亡的频率。

10、    生存率的概念及计算方法

生存率：存活率，指患某种病的人经n年随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例数的比例。

n年生存率=（随访满n年的某病存活病例数/期初该病病例数）*100%

11、    相对危险度的概念及计算方法

相对危险度（RR）：RR也叫危险比（risk ratio）或率比（rate ratio），是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标。

     式中Ie和Io分别代表暴露组和非暴露组的率。RR表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。

12、    比值比的概念及计算方法

比值比（Odds ratio；OR）：指病例组和非病例组的暴露与非暴露的比值之比。

病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。

13、    归因危险度的概念及计算方法

归因危险度（AR）：又叫特异危险度、率差（rate difference, RD）和超额危险度（excess risk），是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度。

意义：表示暴露者中，完全由某种因素所致的发病率或死亡率      

14、    现况调查：在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量，疾病，或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。

w   现况调查的种类：普查、抽样调查(抽样方法众多)

w   优缺点

优点:(1)采用抽样调查，研究结果具有推广意义;(2)同期对照；（3）可同时观察多个指标。

缺点：(1)因果难定;(2)无法获得发病率信息，（3）低估患病率水平

15、    队列研究：队列研究是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分n个群组或队列，追踪观察一段时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及联系强度大小的一种观察性研究方法。

w   原理

w   特点

1、时序上由前向后，在疾病之前开始进行，属于前瞻性研究。

2、暴露与是自然存在，不是认为给予，属于观察性对比研究

3、研究对象按暴露与否分组，不是随机分组；

4、由因到果开展研究。

5、追踪两组间的发病率或死亡率，获得RR=[a/(a+b)]/[c/(c+d)]

16、    病例对照研究：以现在确诊患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病的人作为对照，收集既往某个或某些危险因素的暴露情况，并比较两组调查对象各因素的暴露比例是否有差异，以研究该疾病与这个因素的关系。

w   原理

w   特点

1、在疾病发生后进行

2、研究对象按照发病与否分组

3、暴露情况通过回顾获得

4、由果及因的推理

5、经两组暴露水平比较，分析暴露于疾病关联 ，获得ＯＲ

17、    实验性研究：将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病(死亡)情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。

w   基本特点：属于前瞻性研究；随机分组；设立对照组、有干预措施。

18、    临床试验：是在临床上评价新药、新疗法疗效的一种试验，是临床治疗措施在正式应用之前的最后人体应用试验。它是运用随机分配的原则将试验对象（患者）分为试验组和对照组，给前者某种治疗措施，不给后者这种措施或给予安慰剂，经过一段时间后评价该措施的效果与价值的一种前瞻性研究。

w   目的：临床试验的目的是观察和论证某一个或某些研究因素对研究对象产生的效应或影响（其具体方法和设计原则可参见本书循证医学及相关章节）。

19、    社区试验：也有人称生活方式干预试验，是以尚未患所研究疾病的人群作为整体进行试验观察，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价。社区试验接受干预的基本单位是整个社区，有时也可以是某一人群的各个亚群，如某学校的班级。

w   使用方法：社区试验时所选择的两个社区，在各个方而应尽量相似，按随机原则选择一个社区作为实验组进行干预，另一个社区作为对照组不进行干预。干预结束后，对两个社区进行随访调查，监测疾病的发病率和可疑危险因素的暴露情况。最终两个社区疾病和可疑危险因素暴露水平的差异就是干预的结果。

20、    诊断试验的评价指标

²  真实性

Ø  灵敏度

Ø  特异度

Ø  正确诊断指数（尤登指数）

²  可靠性，指试验受随机误差影响小，稳定性高

²  收益

ü 特异度高，阳性预测值高，有利于判定患者

ü 灵敏度高，阴性预测值高，有利于判断非患者

w    真实性：又称有效性，是指筛检试验或诊断试验所获得的测量值与实际情况的符合程度。

w   评价真实性的指标：灵敏度；特异度；假阴性率；假阳性率；似然比；正确诊断指数。

21、    筛检：是指通过快速的检验、检查或其他措施，从表面上无病的人群中去发现那些未被识别的病人、可疑人或有缺陷的人。

w   筛检的主要用途：

1、早期发现，早诊断早治疗

2、发现高危个体

3、开展流行病学监测

4、了解疾病的自然史

在健康管理中，筛查的目的是早期发现患者，发现高危人群，以便制定干预策略。

n  医学统计学

22、    医学统计学：一门运用统计学，尤其是数理统计学的原理和方法，研究医学科研及卫生工作中有关数据的收集、整理、分析的科学。

w   研究对象：是具有不确定性的医学数据，其基本研究方法是通过手机大量资料，发现其中统计学规律

23、    医学统计学的主要内容：统计设计、统计描述、统计推断。

24、    医学统计资料的类型

Ø  计量资料：对个体的定量特征（定量因素或定量指标）的描述，其取值是定量的，表现为数值大小，有单位，又称为数值变量资料。

Ø  计数资料：对个体的定性特征（定性因素或定性指标）的描述，其观察值是定性的，表现为互不相容的类别或种属。 也称为定性资料。 包括二分类变量和多分类变量。

Ø  等级资料：介于定量和定性之间，有两个以上的等级。如治愈，好转，有效，无效。

25、    医学统计工作的基本步骤：统计设计、搜集资料、整理资料、分析资料。

26、    总体：根据研究目的所确定的同质观察单位或某项特征观测值的集合。总体分有限总体和无限总体。

27、    样本：从总体的全部观察单位中随机抽取的部分观察单位或某项特征观测值的集合。

28、    参数：与总体相对应，又称为总体参数，是指根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征量。

29、    统计量：与样本相对应，又称为样本统计量，是指根据样本数据按有关统计公式计算出的用来描述样本的统计指标。

30、    误差：医学研究中的误差通常指测量值与真实值之差，包括系统误差和随机测量误差，以及样本指标与总体指标之差，即抽样误差。

31、    算术平均数：当资料服从对称分布时，统计中常用算术均数描述其平均水平（或集中趋势）。总体均数用希腊字母表示，样本均数用表示。

32、    中位数：常用M表示，是将一组变量值按大小顺序排列，位于正中间位置的数值。

33、    几何均数：描述偏态分布资料的集中趋势的另一种指标，适用于①等比资料，如血清抗体滴度、人口几何增长。②对数正态分布资料，如成人血铅值、疾病潜伏期等。

34、    方差及标准差的用途

①述资料的离散趋势（或变异程度），标准差的值越大，说明变异程度越大；

②用于计算变异系数；

③用于计算标准误；

 ④结合均值与正态分布的规律估计参考值的范围。

35、    百分位数的用途：常用于描述偏态分布资料在某百分位置上的水平及确定偏态分布资料医学参考值范围。

36、    统计表的结构：包括标题、标目、线条、数字等部分，有些统计表还有备注。

37、    统计表制表的基本要求

l）标题：概括说明表的内容，位于表的上方，内容简洁扼要。

2）标目：用以指明表内数字含义，横标目为主语，表示被研究事物；纵标目为谓语，表示被研究事物的各项统计指标。

3）线条：除必需的顶线、底线、标目线以外，应尽量减少其他不必要的线条，不使用竖线、斜线。

4）数字：一律使用阿拉伯数字，应准确无误；同一指标的数字的小数位应一致，位次对齐。

38、    统计图制图的基本要求

（1）    根据资料的性质和分析目的，选择合适的图形。

（2）    统计图要有标题，位于图体下方的中央位置。

（3）    绘制有坐标轴的图形，纵、横轴要有标目，标注原点、尺度、单位等，纵横轴的比例以5:7为宜。

（4）    同一张图内比较不同事物时，需用不同颜色或样式的线条区别表示，并附图例说明。