练习题05

一、某社区卫生服务中心对辖区的45~69岁的300名糖尿病患者进行了生活方    式问卷调查，你作为该机构的技术负责人，请回答下列问题。(25分)

1．生活方式问卷一般包括哪些内容?  (5分)

答：生活方式一般包括：基本情况(1分)、烟草使用情况(1分)、饮酒情况(1分)、膳食情况(1分)以及身体活动情况(1分)。

2．生活方式问卷中身体活动部分一般包括哪些内容?  (4分)

答：一般包括：工作时身体活动(1分)、交通时身体活动(1分)、娱乐性身体活动(1分)和静态习惯(1分)。

3．调查完成，信息录入前，进行录入培训的内容有哪些?  (5分)

答：信息录入前，要对录入员进行培训，掌握录入要求。录入与培训内容包括：    数据库结构(2分)、调查表的编码(1分)、逻辑检错的设置要求(1分)、    数据库文件的保存(1分)。

4．为了降低信息录入错误率，通常采用何种方法录入数据?如何核查?  (5分)    答：通常采用双录入(1分)，即两个录入员采用相同的数据库结构分别独立录    入同一份健康信息记录表(1分)，这样上述300名糖尿病患者得到两份数据    库。通过数据库软件查找两个数据库录入不一致的情况(1分)，并与原表格    内容进行对照和修改(1分)，修改后再次校对，直至两份录入的数据完全一    致(1分)。

5．信息清理过程中，发现有3例年龄在35岁以下，这3例属于什么信息?在数据库设计过程中，应该采用哪些方法避免出现这类情况?  (6分)

答：这3例属于不合逻辑信息(1分)。在数据库在设计过程中，要对变量进行    逻辑设计(1分)，包括设置合理的数据范围(设定范围或合法输入值)、逻辑跳转、自动编码、输入警告提示：数据录入完成后用计算机进行逻辑检错识别(答出4点给4分)。

二、王某，男性，45岁，企业销售主管，身高170cm，体重82kg，腰围102cm，

血压137／84mmHg。工作紧张，经常熬夜，不吸烟，每日饮白酒3—4两已十年。平时应酬多，很少运动，不吃早餐，常吃夜宵，喜欢油腻饮食。最近一年感觉全身不适、头晕头痛、记忆力明显减退、睡眠质量下降。既往无重大疾病史，其父因“中风”已过世，其母患有高血压病20年、糖尿病15年。根据以上信息，请您回答以下问题。  (20分)

1、请分类描述王先生存在哪些健康危险因素。  (8分)

答：(1)可改变的危险因素(7分)：

血压正常高值(1分)、肥胖(BMI>28)(1分)、饮酒(1分)、不健康饮食

(1分)、运动过少(1分)、压力过大(1分)、睡眠不足(1分)

(2)不可改变的危险因素(1分)：

疾病家族史(高血压病)、年龄、性别(答对一项即给1分)

2、您认为王先生未来患哪些疾病的风险比较大?为了对王先生进行健康风险评估，您认为至少还需要完善哪些健康风险评估指标?  (6分)

答：(1)王先生未来最可能患,Ok管疾病、代谢性疾病(1分)

    (2)至少还需要完善以下健康风险评估指标(5分)：

    计算体质指数(0．5分)、血脂(1分)、血糖(1分)、血尿酸(1分)、

    肝功能(0．5分)、胃镜检查(0，5分)、心脏彩超(0．5分)。

3、健康风险评估基于哪些健康结果进行危险度评价?您认为王先生的情况选择哪种健康结果进行评价更合适?其具体评价方法有哪几种?  (6分)

答：(1)健康风险评估有以死亡为结果和以疾病为基础的危险性评价两种。    (2分)

    (2)王先生的情况更适合采用以疾病为基础的危险性评价，因为这种评  价方法能让王先生更好地理解他现有的危险因素对他健康的危害，同时也有助于他更有效地采取干预措施。(2分)

(3)疾病危险性评价有单因素加权法和多因素模型法两种。(2分)

三、刘女士，42岁，已婚，经济状况一般，平时缺乏体力活动，肥胖，吸烟饮酒多年，每次饮白酒超过100毫升。经常有下呼吸道感染，乙肝表面抗原阳性，高密度脂蛋白胆固醇低于正常值，收缩压120~130mmHg,、舒张压80~90mmHg。您作为该女士的健康管理师，请在了解其个人信息基础上回答以下问题。(25分)

1、根据刘女士的身体状况、经济条件，请列出需要重点筛查的慢性病的名称。

主要针对高血压、糖尿病、肥胖症、肝癌、慢性阻塞性肺部疾病、宫颈癌、乳腺癌等疾病进行筛检。

2、请介绍提出上述重点筛查疾病的根据是什么?  (12分)

答：(1)高血压的主要危险因素：收缩压介于120~130mmHg之间，舒张压介于80~90mmHg之间：肥胖：长期过量饮酒(每次饮白酒超过100毫升)：缺乏    体力活动：

    (2)糖尿病的主要危险因素：肥胖：血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇异常：缺乏体力活动；

(3)肥胖症的主要危险因素：缺乏体力活动：膳食不均衡

(4)肝癌的主要危险因素：乙肝阳性(乙肝病毒感染的血清学证据)：长期过量饮酒(每次饮白酒超过100毫升)；

(5)慢性阻塞性肺部疾病的主要危险因素：经常有下呼吸道感染、吸烟。

3、为每一种需要重点筛检的疾病选择适合刘女士的筛检方法。(6分)

答：(1)高血压：诊所多次测量血压；

    (2)糖尿病：空腹血糖和糖耐量OGTT检测

    (3)肥胖：BMI与腰围：

    (4)肝癌：AFP和超声；

    (5)慢性阻塞性肺部疾病：胸片、呼吸量测定；

    (6)宫颈癌：妇科体检，HPV检测和传统巴氏涂片联合试验。

    (7)乳腺癌：B超检查

四、田先生，男性，56岁，汉族，既往体检无重大疾病。近1年来因工作压力大，每天中午、晚上多在餐馆进餐，喜食肉类、不爱吃蔬菜、水果，体力活动少，经常熬夜。近期体重增加明显，自觉头晕、乏力，自测血压高，夜间睡眠打鼾，常憋醒。有吸烟饮酒史，其父患高血压病，母亲患糖尿病。查体：身高170cm，体重98kg，腹围10Scm，血压150／100mmHg。(30分)

1．请计算田先生的理想体重、BMI，并说明判断BMI的意义(5分)

答：(1)理想体重=(身高—100)=70kg(1分)；

    (2)BMI(体重指数)二身高(kg)／体重(m)²(1分)

    田先生身高170cm，体重98kg，BMI=98kg／(1.7*1. 7)m²=33.9kg／m²(1分)    (3)意义(2分)：中国成人BMI正常范围：18.5---23.9 kg／m²；超重：24---28 kg／m²；肥胖：≥28 kg／m²。田先生属于肥胖。

2．目前田先生的健康危险因素及其相对应的健康危险分数如下：收缩压150mmHg，危险分数1.4；舒张压100mmHg，危险分数1.2；血总胆固醇6．8mmol／L，危险分数1.5；戒烟，危险分数0.5；体重超重28％，危险分数1.3；戒酒，危险分数0.8，请计算该案例的组合危险因素分数，列出计算

过程及结果。(5分)

答：列出公式(4分)=（1.4-1）+(1.2-1)+(1.5-1)+(1.3-1)+0.8*0.8

结果(1分)=2.04

四．针对田先生目前的具体情况，请制定健康管理干预方案。(20分)

答：(1)资料收集(4分)：只写资料收集(1分)；

    内容包括问卷(2分)(一般情况，既往史、家族史、生活方式)；体检数据(2分)(血压、血糖、血脂，肝肾功能，心电图，超声检查，胸片，CT等)；

    (2)健康风险评估(3分)：只写风险评估(1分)；

  现有健康行为评估(1分)；体检指标的评估(1分)：未来患某些疾病的风险预测(1分，内容包括心脑血管危险评估、代谢性疾病评估、癌症的筛查)

    (3)健康风险因素干预(5分)：只写干预(1分)：

    ①  饮食习惯调整(1分)：低盐饮食(每日食盐摄入少于6g)，低脂饮食(避免动物内脏等油腻饮食)，晚餐不宜过量，增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，减少油炸食品的摄入，限制饮酒量，保持戒烟的良好生活习惯。

    ②  减轻体重(1分)：根据田先生的身高、年龄，建议体重控制在70-75kg左右，有助于血压控制；

    ③  增加运动(1分)：适度的体力活动和体育运动，防止能量摄入超过能量消耗：加强运动(建议中等强度运动每次不少于30分钟，每周做好3-5次)

    ④  保持良好心理状态(1分)：改变紧张的生活和工作节奏，消除焦虑烦恼不良情绪。

    ⑤  正确就医(1分)：尽快前往医院进一步检查，明确诊断，遵医嘱，按时服药，正规治疗。

(4)评价效果(3分)：只写效果评价(1分)；

①知识层面评估(1分)：

是否认清导致肥胖的原因，是否知道有哪些减肥方法：是否知道肥胖可以导致哪些疾病风险。

②行为层面评估(1分)：

是否已经尝试一个合适的减肥方法，是否已经合理膳食，是否已经加强运动，改变紧张的生活和工作节奏，是否已经戒烟戒酒，是否就医控制血压。

③健康指标的评估(1分)：

评估短期内减肥效果(1-6个月内BMI减少的情况)、评估短期内血压控制情况(1--6个月内血压下降情况)、评估中长期减肥效果(0.5～3年内BMI减少的情况，血压下降情况，血糖、血脂等指标的变化以及其他健康收益)。